ABSTRACT
Cada vez más los pacientes diagnosticados con anemia son referidos al gastroenterólogo para su evaluación. La necesidad de realizar un adecuado planteo clínico y una correcta interpretación de las pruebas de diagnóstico ha motivado la revisión de este tema. Varios trastornos gastroenterológicos, con frecuencia, conducen a anemia como resultado de pérdidas sanguíneas, inflamación, malabsorción o a consecuencia de las terapias farmacológicas. En algunas patologías como la cirrosis, EII o neoplasias las causas son a menudo multifactoriales. Esta revisión, pretende proporcionar un enfoque útil para la práctica clínica. Para ello se ha revisado la información actualizada acerca de la patogénesis, diagnóstico y tratamiento de la anemia vinculada a patologías digestivas y se han confeccionados cuadros y algoritmos para facilitar su comprensión.
More and more patients diagnosed with anemia are referred to the gastroenterologist for evaluation. The need to carry out an adequate clinical approach and a correct interpretation of diagnostic tests has motivated this review. Several digestive diseases frequently lead to anemia because of blood loss, inflammation, malabsorption, or drug therapies. In some of them such as cirrhosis, IBD or neoplasms, the etiology is multifactorial. This review is intended to provide a useful approach to clinical practice. To this aim, updated information on the pathogenesis, diagnosis, and treatment of anemia related to digestive diseases has been reviewed, and tables and algorithms have been built to favor its understanding.
Cada vez mais pacientes diagnosticados com anemia são encaminhados ao gastroenterologista para avaliação. A necessidade de realizar uma abordagem clínica adequada e uma interpretação correta dos testes de diagnóstico motivou a revisão deste tema. Vários distúrbios gastroenterológicos freqüentemente levam à anemia como resultado de perda de sangue, inflamação, má absorção ou pelas próprias terapias farmacológicas. Em algumas patologias como cirrose, DII ou neoplasias, as causas costumam ser multifatoriais. Esta revisão visa fornecer uma abordagem útil à prática clínica. Para esse fim, foram revisadas informações atualizadas sobre a patogênese, o diagnóstico e o tratamento da anemia associada à patologia digestiva e foram elaboradas tabelas e algoritmos para facilitar seu entendimento.
Subject(s)
Humans , Anemia, Iron-Deficiency/etiology , Gastrointestinal Diseases/complications , Anemia, Megaloblastic/etiology , Anemia, Iron-Deficiency/diagnosis , Anemia, Iron-Deficiency/therapy , Anemia, Megaloblastic/diagnosis , Anemia, Megaloblastic/therapyABSTRACT
Megaloblastic anemia (MA), in most instances in developing countries, results from deficiency of vitamin B12 or folic acid. Over the last two to three decades, incidence of MA seems to be increasing. Of the two micronutrients, folic acid deficiency contributed to MA in a large majority of cases. Now deficiency of B12 is far more common. In addition to anemia, occurrence of neutropenia and/or thrombocytopenia is increasingly being reported. Among cases presenting with pancytopenia, MA stands out as an important (commonest cause in some series) cause. This article focuses on these and certain other aspects of MA. Possible causes of increasing incidence of MA are discussed. Observations on other clinical features like neurocognitive dysfunction, associated hyperhomocysteinemeia and occurrence of tremors and thrombocytosis during treatment are highlighted.
Subject(s)
Anemia, Megaloblastic/diagnosis , Anemia, Megaloblastic/epidemiology , Anemia, Megaloblastic/etiology , Anemia, Megaloblastic/therapy , Child , Child, Preschool , Diet, Vegetarian/adverse effects , Folic Acid Deficiency/diagnosis , Folic Acid Deficiency/epidemiology , Folic Acid Deficiency/etiology , Folic Acid Deficiency/therapy , Humans , India/epidemiology , Infant , Infant, Newborn , Pancytopenia/etiology , Poverty , Prevalence , Vitamin B 12 Deficiency/diagnosis , Vitamin B 12 Deficiency/epidemiology , Vitamin B 12 Deficiency/etiology , Vitamin B 12 Deficiency/therapyABSTRACT
Na síntese da hemoglobina vários elementos säo essenciais, dentre eles o ferro, cuja carência determina a anemia ferropriva, e as vitaminas B12 e ácido fólico, que causam a anemia megaloblástica. A deficiência de ferro é, ainda hoje, problema de saúde pública. É conseqüência do balanço de ferro negativo e prolongado é, na maioria das vezes, sinal de outra doença. A dieta pobre em ferro, o aumento da sua necessidade, como ocorre durante o crescimento e a gravidez, e o aumento da perda durante sangramentos e parasitismo intestinal estäo entre as principais causas. O diagnóstico pode ser inferido após cuidadosa anamnese e exame físico. Caracteriza-se por anemia hipocrômica-microcítica com estoques de ferro diminuídos. A reposiçäo de ferro normalmente corrige a anemia, mas a identificaçäo e resoluçäo do fator causal devem ser sempre realizados. As deficiências de folato e vitamina B12 säo as causas mais importantes de anemia megaloblástica. De maneira geral, a anemia megaloblástica pode ocorrer por baixa ingestäo, alteraçäo na absorçäo, necessidade metabólica aumentada ou perdas. Anormalidades näo hematológicas características de cada deficiência podem ser identificadas: anormalidades neurológicas na deficiência de vitamina B12 e defeitos do tubo neural, doença vascular e neoplasia de cólon na deficiência de folato. A anemia é macrocítica e e ocorre sedimentaçäo de neutrófilos. Deve-se identificar a deficiência causadora da anemia megaloblástica e, a partir daí, repor a vitamina específica, corrigindo o fator causal, quando possível. Devemos sempre observar que na falta de resposta esperada ao tratamento é necessário considerar a presença de outras condiçöes concomitantes e näo diagnosticadas.(au)
Subject(s)
Humans , Nutritional Anemias , Anemia, Iron-Deficiency , Anemia, Megaloblastic/diagnosis , Anemia, Megaloblastic/therapyABSTRACT
Na faixa etaria pediatrica, a carencia alimentar se constitui na causa mais comum de anemia, particularmente nos paises em desenvolvimento. O acesso irregular a uma alimentacao balanceada, a elevada incidencia de parasitoses intestinais e o requerimento continuo e elevado de nutrientes devido ao crescimento, tornam as criancas propensas a desenvolver anemia carencial. Apesar de ser um problema clinico de resolucao relativamente facil apos instalado, estaria nos esforcos de prevencao a atitude mais correta dos pontos de vista medico, social e politico. Os autores fazem uma revisao da literatura abordando as tres principais deficiencias alimentares que resultam em anemia (ferropenia e as deficiencias de vitamina B12 e folato), com especial enfase as suas causas, manifestacoes clinicas, diagnostico tratamento
Subject(s)
Humans , Male , Female , Child , Adolescent , Anemia/classification , Iron Deficiencies/etiology , Nutritional Anemias/diagnosis , Folic Acid/therapeutic use , Anemia, Megaloblastic/etiology , Anemia, Megaloblastic/therapy , Anemia, Iron-Deficiency , Anemia/diagnosis , Anemia/therapy , Folic Acid Deficiency/physiopathology , Iron Metabolism Disorders/therapy , Iron-Dextran Complex/administration & dosage , Iron-Dextran Complex/therapeutic use , Transferrin/metabolism , Vitamin B 12 Deficiency/therapy , Vitamin B 12/therapeutic useABSTRACT
Se revisa la casuística de los últimos cinco años de los Servicios de Medicina del Hospital Nacional Daniel A. Carrión - Callao, con diagnóstico de anemia megaloblástica (70 pacientes). RESULTADOS: los hallazgos clínicos más frecuentes: palidez 80 por ciento, apatía 60 por ciento, diarrea 51 por ciento, disnea 48.4 por ciento, baja de peso 34.2 por ciento, epigastralgia 28 por ciento, edema y/o ascitis 22.8 por ciento, la sintomatología neurológica se encontró tan solo en el 11.4 por ciento. Como procesos asociados encontramos patología digestiva alta, confirmados mediante endoscopía en el 51.4 por ciento; el alcoholismo estuvo presente en 25.7 por ciento, mientras que en 14.2 por ciento de pacientes no se encontró proceso asociado. Todos los pacientes estudiados presentaron anemia con reticulocitopenia teniendo Indice de Producción Medular < a 1, el 100 por ciento; Indice de Producción Medular = 0.5, el 88.57 por ciento, e Indice de Producción Medular entre 0.6 a 0.9, en el 43 por ciento. La mayor parte de pacientes presentó Pancitopenia 45.78 por ciento. mientras que la bicitopenia fue de 42.78 por ciento. El compromiso único de la serie roja se vió en el 11.44 por ciento. Los hematócritos de la mayoria de pacientes (42.84 por ciento), fluctuaron entre 21 - 25 mg por ciento; Hematócrito menor de 15 mg por ciento se ve en el 31.43 por ciento; ningún paciente excedio el 30 por ciento de Hematócrito. Los depósitos de Hierro medualr se encontraron normales en el 53 por ciento, aumentados en el 25 por ciento de pacientes; mientras que hierro ausente o disminuido se vió en el 22 por ciento de pacientes. En nuestra casuística 10 pacientes cursaron con ictericia, a quienes se les dosó bilirrubinas de los cuales el 70 por ciento tuvo Bilirrubinas Totales entre 1.2 y 2,5; y el 30 por ciento presentó bilirrubinas mayor de 2,6 por ciento. Podemos concluir de nuestras observaciones y de la escasa información nacional, que existe un número creciente de casos de Anemia megaloblástica en el Callao. El esprecto clínico predominante son los hallazgos gastrointestinales, cuya causa no está totalmente clara.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Middle Aged , Anemia, Megaloblastic/diagnosis , Anemia, Megaloblastic , Anemia, Megaloblastic/therapy , Homeopathic Anamnesis , Anemia, MegaloblasticABSTRACT
En el estudio se incluyeron 45 pacientes con pancitopenia, internados en el Hospital `Dos de Mayo', entre agosto de 1987 y marzo de 1990. El promedio de hospitalización fue de 5 semanas, siendo mayor que el de los demás pacientes internados en las salas de medicina. Las entidades etiológicas causantes fueron: Anemia Megaloblástica (37 por ciento), Anemia Aplásica (31 por ciento), Leucemias Agudas (26 por ciento), Anemia Refractaria (4 por ciento) y Linfoma (2 por ciento). Las manifestaciones más frecuentes fueron: Anemia (100 por ciento), sangrado (60 por ciento) e infección (45 por ciento). El sangrado, su duración, extensión y fallecimiento se relacionó con el número de plaquetas. Así: si el número fue igual o mayor de 80,000 no hubo sangrado, si el número fue igual o menor de 20,000 se evidenció sangrado, si el número fue igual o menor de 5,000 se presentó sangrado mayor de 24 horas y muerte. La infección como complicación de neutropenia está en relación con la entidad causal y fue más frecuente Anemia Aplásica y Leucemias Agudas. El germen causal se demostró en 7 del total de los pacientes infectados, ocupando el primer lugar los GRAM negativos. El 65 por ciento de las infecciones fueron intrahospitalarias. Fallecieron 11 pacientes (24 por ciento), siendo los grupos más afectados: Leucemias Agudas (45 por ciento) y Anemia Aplásica (36 por ciento). Las causas de muerte fueron : La Anemia Megaloblástica principal causa de pancitopenia en nuestro hospital según este trabajo, es una entidad benigna, por lo que se puede recuperar a los pacientes que la padecen